同样是高血压，这3种最危险！
同样是高血压，有些人患病多年却仍然能够保持血压稳定，并没有出现心脑血管的并发症，而有些患者两三年就出现了心脑血管的问题。这样巨大的差异性，与个体的血压升高幅度不同、体质差异等有关系；也与对高血压的重视程度、积极控制血压的态度等有关。
另一个重要的原因，就是不同类型的高血压带来的健康损害程度和健康风险也大不相同。有些类型的高血压相对风险更高，而对这部分患者来说，就更应该注意做好血压控制和心血管疾病的预防。
1、H型高血压
H型高血压是指患有高血压，同时伴有同型半胱氨酸升高的高血压类型。一般说来，同型半胱氨酸水平超过15μmol/L属于偏高，而对于高血压患者来说，超过10μmol/L，就应该引起重视了。
调查研究发现，我国的高血压患者中，H型高血压的比例比欧美国家更高。同型半胱氨酸是一种氨基酸代谢的中间产物，对血管健康具有危害性，能够引发血管内皮的炎性反应，还能够促进血栓的形成，因此，H型高血压患者比普通高血压患者罹患心脑血管疾病，特别是脑卒中的风险会大幅升高，值得特别注意。
想要应对这种风险，就要从降血压和降低同型半胱氨酸两个方面入手。在降血压方面，可以考虑使用主流的降压药，包括氨氯地平等地平类降压药、替米沙坦等沙坦类降压药等。H型高血压最重要的降压目标还是把血压控制到130/80mmHg以下，这对于降低心脑血管风险至关重要，这也是H型高血压的主要控制点。
同型半胱氨酸升高的原因有很多，其最根本的原因是氨基酸代谢路径受阻，缺乏叶酸，缺乏维生素B12、维生素B6等辅酶。因此，想要降低同型半胱氨酸，除了要注意积极补充叶酸以外，也要注意其他B族维生素同补，如果能够同时加强甜菜碱的补充，同型半胱氨酸的控制效果则可能会更好。
2、夜间高血压
人体的血压通常有自身的波动规律，在白天血压会相对高一些，而在夜间休息时段，心脏搏动变弱，血压也处于相对较低的状态。而有些高血压患者夜间血压也高出正常水平，这会带来更大的心脑血管风险。
夜间高血压隐蔽性更强，更难以被发现，而且会在不知不觉中损害身体健康，在夜间引发心脑血管疾病的风险也更大，因此，相比血压白天偏高，夜间高血压更值得积极做好调控。
按照相关高血压指南的定义，如果在进行动态血压监测过程中，患者夜间收缩压平均超过120mmHg，和（或）舒张压超过70mmHg，就可以诊断为夜间高血压。夜间高血压可能单独出现，也可能与白天的高血压同时出现。
对于夜间高血压的药物控制，《中国夜间高血压管理专家共识》建议足量使用长效降压药，同时也可以考虑联合使用多种降压药。需要注意的是，这些建议的基础是长期稳定服药，使药物达到稳态血药浓度。对于控制夜间高血压来说，更要注意降压药的规律使用，切不可吃吃停停。
应对夜间高血压需要注意“共病”的控制，如睡眠呼吸暂停综合征患者、糖尿病患者、慢性肾病患者等，都是更容易有夜间高血压问题的人群。如果能够在合理使用降压药的基础上，积极控制相关慢病，也能够降低夜间血压升高带来的风险。
3、脉压大的高血压
测量血压时，较高的值是心脏收缩时动脉血管壁承受的压力，叫作收缩压；较低的值是舒张压。收缩压和舒张压之间的差值，被称作脉压。一般情况下，脉压如果在40～60mmHg之间是正常的，但如果脉压超过60mmHg，就属于脉压大了。
一般脉压大的高血压并不是一开始就出现的，很多高血压患者不重视血压的早期控制，长期血压偏高，导致血管粥样硬化加剧，血管弹性降低，脉压加大。脉压大的高血压是血管硬化加剧或主动脉瓣关闭不严等心血管问题的反映。
老年高血压患者脉压大的情况更为常见。应查出导致这种问题的具体原因，如果是动脉硬化程度加剧导致的脉压加大，可以考虑使用地平类降压药、噻嗪类利尿剂等加强收缩压的控制，同时注意不要将舒张压降得过低；如果是其他病理原因导致的脉压大，积极对因改善也是很重要的。
